Перейти к содержимому
Руководство 054–5 мин чтения

Как развивается сколиоз в период роста

Течение подросткового сколиоза определяется прежде всего оставшимся потенциалом роста и текущим углом Кобба. Обе эти величины поддаются точной оценке и являются основой любого обоснованного решения.

Содержание

Когда растёт позвоночник, и насколько сильно?

Связь пубертата, ростового скачка и риска прогрессии устроена так. У девочек: главное окно риска, 10–14 лет, вокруг и до менархе; риск прогрессии заметно снижается через 1,5–2 года после менархе, потому что именно этот момент маркирует замедление линейного роста. У мальчиков: главное окно риска, 12–16 лет, и оно обычно заканчивается позже, чем у девочек, поскольку мужской скелетный рост завершается позже. Именно поэтому на каждом визите фиксируется динамика роста, текущий рост сидя и стоя, скорость роста между визитами, у девочек, дата менархе: двое детей одного возраста с одинаковым углом Кобба могут иметь совершенно разные риски в зависимости от того, где они находятся в этом окне.

Риссер, Сандерс и менархе: о чём они говорят

Инфобокс о Риссере, градация оссификации апофиза гребня подвздошной кости по шкале 0–5 на ЗП-рентгене стоя: Риссер 0, оссификация гребня ещё не началась, максимальный остаточный рост; Риссер 1–3, активно в ростовом скачке; Риссер 4, мало остаточного роста; Риссер 5, рост в основном завершён. Инфобокс о Сандерсе, градация костной зрелости по шкале 1–8 на рентгене левой кисти, с более тонким разрешением, чем Риссер, в раннем пубертате: Сандерс 1–3, фаза до ростового скачка; Сандерс 4, пик, максимальный риск прогрессии; Сандерс 5–6, скорость роста снижается; Сандерс 7–8, рост в основном завершён. Интервал от менархе у девочек дополняет эти шкалы: примерно до 1,5–2 лет после менархе ещё возможен значимый линейный рост; после этого окна остаточный рост мал.

Стадии Risser 0–5 — костный возраст, прогнозирующий оставшийся рост

Насколько велик риск, что искривление увеличится?

Риск стратифицируется по комбинации угол Кобба × маркер зрелости × пол. Грубый ориентир: искривление 20–29° при Риссере 0–1 имеет риск прогрессии около 70%; то же искривление при Риссере 2–4, около 25%; девочки до менархе имеют примерно в 4 раза больший риск, чем после менархе, при одинаковом Коббе; двойные основные кривые прогрессируют сильнее одинарных; грудные, сильнее поясничных. Эти числа, референсные значения из исследований естественного течения (Lonstein-Carlson и последующие), а не индивидуальные прогнозы. Персональная кривая течения, 2–3 последовательных измерения в сопоставимых условиях, самый сильный реальный индикатор того, как идут дела именно у этого ребёнка.

Когда течение считается стабильным?

Стабильность, это закономерность во времени, а не момент. Течение считается стабильным, когда два-три последовательных контроля не показывают значимого увеличения (каждое изменение менее 5° и в пределах ошибки измерения), клинически подтверждена скелетная зрелость, подвижность без особенностей, новых симптомов нет. С этого момента ритм контролей удлиняется, обычно раз в год, а при долгосрочном наблюдении, раз в один-два года.

Что происходит после завершения роста?

Лёгкие искривления, как правило, остаются стабильными. Средние и большие искривления могут медленно прогрессировать во взрослом возрасте, обычно в порядке нескольких градусов за десятилетие; долгосрочные данные естественного течения (50-летняя когорта Weinstein и продолжения) показывают, что искривления выше ~50° к моменту скелетной зрелости склонны смещаться примерно на 1° в год. Жалобы не обязательны и не коррелируют только с углом Кобба; баланс корпуса, мышечная форма и история болей в спине важны не меньше. Движение, сила и стабильность корпуса сохраняют значение всю жизнь.

Важно знать

Когда стоит прийти на контроль раньше срока

Не ждите планового визита, если появляется что-либо из следующего: асимметрия визуально увеличивается; произошёл явный скачок роста за короткое время; при очень больших искривлениях ощутимо ограничено дыхание; или возникли новые неврологические симптомы (онемение, слабость, нарушение походки, проблемы с мочевым пузырём или кишечником). Эти находки требуют быстрой оценки, именно такие ситуации плановый график контроля должен ловить заранее, а не позже.

Подросткам: лично тебе

«Прогрессия», это слово, которым врачи обозначают «стало больше». Это не оценка тебе. В большинстве случаев искривление либо остаётся стабильным, либо меняется очень медленно, и именно поэтому тебя осматривают, чтобы заметить реальные изменения рано, а не реагировать на каждое маленькое колебание на рентгене. Главное, рост: пока ты в пубертатном скачке, искривление может двигаться активнее. Когда рост заканчивается, у большинства всё стабилизируется. Двигайся. Спорт, норма, обычно даже приветствуется. Контрольные визиты, ничего серьёзного: клинический осмотр, иногда сколиометр, иногда рентген, если есть реальный повод.

Ваш чек-лист по этой теме

Риск прогрессии зависит от размера искривления + оставшегося роста. Пубертатный скачок роста, окно наибольшего риска. Признак Риссера (0–5) и стадия Сандерса (1–8) оценивают оставшийся рост. Искривления менее 30° обычно стабилизируются после роста. Искривления свыше 50° могут прогрессировать ~1°/год даже во взрослом возрасте. Осмотры каждые 4–6 месяцев в период роста.

Искривление вашего ребёнка, не приговор. Стадия роста, главный предиктор того, что будет дальше. Если ребёнок ещё растёт, наблюдение критически важно, не потому, что обязательно случится что-то плохое, а потому что раннее выявление прогрессии даёт больше вариантов лечения. Если рост почти завершён и искривление умеренное, прогноз обычно обнадёживающий.

  1. Сколько роста осталось у моего ребёнка (Риссер/Сандерс)?
  2. Искривление стабильно или прогрессирует?
  3. Каков риск дальнейшей прогрессии именно в случае моего ребёнка?
  4. Как часто нужны осмотры на данном этапе?
  5. При каких условиях нужно менять лечение?

Запишитесь на контрольный осмотр в центре IIMI Institute: специалисты оценят стадию роста, динамику искривления и дадут чёткий прогноз для конкретной ситуации вашего ребёнка.

Записаться через WhatsApp

Читайте также

Диагностика сколиоза: что измеряется, как и с какой целью

01

Диагноз сколиоза формируется из нескольких составляющих. Первым этапом проводится тщательный клинический осмотр и пальпация. При наличии показаний выполняется рентгенограмма всего позвоночника, на основании которой рассчитывается угол Кобба. На данной странице поясняется, какой этап диагностики отвечает на какой вопрос.

Читать

Когда операция при сколиозе действительно оправдана

02

Решение об операции редко принимается спонтанно и никогда не основывается только на величине угла Кобба. На данной странице разъясняется, какие критерии должны совпасть, и почему выдержанность и второе врачебное мнение являются ценным вложением времени.

Читать

Как распознать сколиоз у ребёнка

04

Некоторые признаки детского или подросткового сколиоза заметны невооружённым глазом, другие становятся очевидными лишь при более внимательном осмотре. На данной странице описаны ориентиры, на которые следует обращать внимание, а также ситуации, в которых целесообразно записаться на приём к врачу.

Читать
Источники и клинические рекомендации
  • AWMF-S2kКлинические рекомендации AWMF-S2k «Подростковый идиопатический сколиоз» (регистрационный номер 151/002), редакция от 15.03.2023, действительны до 14.03.2028. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/151-002
  • IQWiGИнститут качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG): данные о лучевой нагрузке при рентгенографии всего позвоночника и о низкодозных протоколах.

02 / КОНТАКТ

Запишитесь на приём

Напишите в удобный мессенджер. Опишите ситуацию Вашего ребёнка, и специалисты центра свяжутся с Вами, чтобы предложить дальнейшие шаги.

WHATSAPP

Написать в WhatsApp

Можно прикрепить рентгенограммы или фото.

TELEGRAM

Начать в Telegram

Для тех, кто предпочитает Telegram.